В структуре вызовов скорой медицинской помощи к детям острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) занимает значительное место.

Круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера ( то есть ребёнку сложнее вдохнуть воздух, чем выдохнуть). При крупе всегда есть   триада  симптомов: стридор (сужение дыхательных путей) «лающий» кашель—осиплость.

Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с  особенностями дыхательных путей у  маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки  всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину!

К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции.

Кроме того, круп может развиться, как острая аллергическая реакция на запахи и продукты.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При  сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции слизи — хриплое, клокочущее, шумное дыхание.

Затруднение вдоха  обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются Затруднением выдоха. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, одышка, цианоз.

Лечение крупа

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.

• Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха.
• Температура в помещении не должна превышать 18°С. Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребенок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые ингаляции (изотонический раствор NaCl через небулайзер). Показано теплое питье (молоко с содой или Боржоми).
• На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения стенозирующих ларингитов/ларинготрахеитов ингаляциями Будесонида (Пульмикорт) через небулайзер.
• Обязательно следует вызвать Скорую помощь, сделав акцент на то, что у ребёнка круп. Тогда бригада приедет быстрее